Was ist diabetische Ketoazidose? Ist es gefährlich?

Vonadmin

Dez 28, 2021

Die diabetische Ketoazidose ist eine lebensbedrohliche Komplikation des Diabetes. Sie tritt zwar meist bei Typ-1-Diabetikern auf, kann aber auch bei Typ-2-Diabetikern auftreten. Die Symptome beginnen in der Regel schnell und können durch Infektionen, Schlaganfälle, falsche Insulineinnahme und Medikamente wie Steroide ausgelöst werden.

Der Zustand entwickelt sich, wenn Ihr Körper nicht genug Insulin produzieren kann. Insulin spielt normalerweise eine Schlüsselrolle dabei, dass Zucker in Ihre Zellen gelangt. Ohne genügend Insulin beginnt Ihr Körper, Fett als Brennstoff abzubauen. Dieser Prozess führt zu einer Ansammlung von Säuren im Blutkreislauf, die als Ketone bezeichnet werden und unbehandelt schließlich zu einer diabetischen Ketoazidose führen.

1. Ursachen der diabetischen Ketoazidose

Wie kurz erwähnt, sind die häufigsten Ursachen der diabetischen Ketoazidose eine zugrunde liegende Infektion (40 %), eine Unterbrechung der Insulinbehandlung (25 %) und ein nicht diagnostizierter oder neu diagnostizierter Diabetes (15 %). Ursachen der diabetischen Ketoazidose bei Typ-1-Diabetes sind Insulinmangel, bakterielle Infektion, Stress, Ausfall der Insulinpumpe oder keine erkennbare Ursache.

Bei Typ-2-Diabetes kann eine diabetische Ketoazidose während einer Krankheit (wie Lungenentzündung, Harnwegsinfektion, Herzinfarkt) und Medikamente (Clozapin, Kortikosteroide) auftreten. Eine diabetische Ketoazidose kann auch bei schwangeren Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes auftreten.

diabetische Ketoazidose

2. Statistiken über diabetische Ketoazidose

Es wurde festgestellt, dass die diabetische Ketoazidose 14% der Krankenhauseinweisungen von Diabetikern und 16% der diabetesbedingten Todesfälle ausmacht. Etwa 50% der jungen Menschen, die ins Krankenhaus eingeliefert werden, sind mit einer diabetischen Ketoazidose verbunden. Diabetische Ketoazidose wird hauptsächlich bei Patienten mit Typ-1-Diabetes beobachtet.

In Entwicklungsländern ist die Inzidenz der diabetischen Ketoazidose unbekannt, es wird jedoch postuliert, dass sie im Vergleich zu Industrienationen höher ist. Es wurde beobachtet, dass Frauen häufiger an dieser Krankheit erkranken. Bei Typ-1-Diabetikern tritt es häufiger bei jüngeren Patienten auf. Im Vereinigten Königreich entwickeln 4 % der Typ-1-Diabetiker eine diabetische Ketoazidose, während in Malaysia schätzungsweise 25 % der Typ-1-Diabetiker jährlich davon betroffen sind.

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3. Symptome einer diabetischen Ketoazidose

Einige der Anzeichen und Symptome einer diabetischen Ketoazidose sind vermehrtes Wasserlassen, vermehrter Durst, allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen (können schwerwiegend sein), Appetitlosigkeit, vermindertes Schwitzen, leichte Orientierungslosigkeit, geistige Verwirrung und Koma.

Wenn eine diabetische Ketoazidose aufgrund einer anhaltenden Infektion auftritt, sind einige Symptome einer Infektion Fieber, Schüttelfrost, Atembeschwerden, Gelenkschmerzen, Husten, Brustschmerzen und Herzklopfen. Andere können beobachten, dass der Patient Atembeschwerden, trockene Haut, trockene Schleimhäute hat, sich kalt anfühlt und der Atem einen fruchtigen Geruch hat.

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4. Diagnose der diabetischen Ketoazidose

Eine diabetische Ketoazidose kann diagnostiziert werden, wenn eine Kombination aus hohem Blutzucker, Azidose und dem Vorhandensein von Ketonen im Blut oder Urin vorliegt. 10 % der Patienten mit diabetischer Ketoazidose haben keinen signifikant erhöhten Blutzuckerspiegel.

Um eine Azidose zu erkennen, kann eine pH-Messung an Blut durchgeführt werden, das aus einer Vene oder Arterie entnommen wurde. Ketone können über Urin und Blut nachgewiesen werden. Blutproben können auch verwendet werden, um die Harnstoff- und Kreatininfunktion zu bestimmen, um die Nierenfunktion und den Elektrolytspiegel zu beurteilen. Ein komplettes Blutbild und C-reaktives Protein können verwendet werden, um festzustellen, ob eine Infektion vorliegt. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Urinanalyse können hilfreich sein, um andere Infektionsquellen auszuschließen. Eine Computertomographie (CT) kann verwendet werden, um die Schwere des Hirnödems und das Vorhandensein eines Schlaganfalls zu beurteilen.

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5. Stadien der diabetischen Ketoazidose

Die diabetische Ketoazidose kann von anderen diabetesbedingten Notfällen aufgrund der großen Mengen an Ketonen sowohl im Urin als auch im Blut sowie einer ausgeprägten metabolischen Azidose unterschieden werden. Ketoazidose tritt nicht nur bei Diabetes, sondern auch bei Hunger und übermäßigem Alkoholkonsum auf.

Je nach Schweregrad lässt sich die diabetische Ketoazidose in drei Stadien einteilen. In leichten Fällen Blut-pH-Wert zwischen 7,25 bis 7,30 und Serum-Bikarbonat-Spiegel zwischen 15 bis 18 mmol/l. In mittelschweren Fällen kann der Patient mit einem Blut-pH-Wert zwischen 7,00 bis 7,25 und einem Bikarbonatspiegel zwischen 10 und 15 mmol/l leicht schläfrig sein. In schweren Fällen kann der Patient bei einem Blut-pH-Wert unter 7,00 und einem Bikarbonatspiegel unter 10 mmol/l ins Koma geraten.

6. Behandlung der diabetischen Ketoazidose

Patienten mit diabetischer Ketoazidose sollten in den ersten 24 bis 48 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt auf einer Intensivstation behandelt werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, die Wachsamkeit für alle damit verbundenen Krankheiten wie Infektionen, Schlaganfall oder Herzinfarkt aufrechtzuerhalten. Auf die Flüssigkeits- und Elektrolytkorrektur sollte eine allmähliche Korrektur von hohem Blutzucker und Azidose folgen.

Patienten verlassen das Krankenhaus in der Regel erst, wenn sie ohne Ketose-Rezidiv auf ihre tägliche Insulintherapie umgestellt haben. Sobald der Zustand stabil ist, kann der Patient zuerst essen und sich dann eine Dosis Insulin spritzen. Patienten mit Übelkeit und Unfähigkeit zu essen, sollten die Dextrose-Infusion und die Verabreichung von kurzwirksamem Insulin entsprechend dem Blutzuckerspiegel fortsetzen.

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7. Andere verwandte Krankheiten

Diejenigen, die an einer Infektion leiden, sollten Antibiotika erhalten. Die Behandlung von Komplikationen wie Hirnödem, Arrhythmie, Lungenödem oder Myokardverletzung sollte angemessen erfolgen. Ein Endokrinologe kann konsultiert werden, um die Behandlung zu unterstützen, sobald der Patient ausreichend stabilisiert ist.

Alle Veränderungen des mentalen Status bei pädiatrischen Patienten sollten auf die Möglichkeit eines Hirnödems hinweisen. Eine langfristige und häufige Überwachung des Blutzuckerspiegels zu Hause verringert die Wahrscheinlichkeit einer diabetischen Ketoazidose.

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8. Komplikationen der diabetischen Ketoazidose

Die diabetische Ketoazidose kann mit mehreren Komplikationen wie Sepsis, Herzinfarkt, tiefer Venenthrombose, Magenschleimhautentzündungen (Gastritis), Harnwegsinfektionen, akuter Magendilatation, später Hypoglykämie, niedrigem Phosphorspiegel im Blut und Schlaganfall einhergehen.

Eine Studie zeigte auch, dass pädiatrische Patienten mit Typ-1-Diabetes, die eine diabetische Ketoazidose hatten, nach der Behandlung im Vergleich zu Gleichaltrigen tendenziell eine geringere kognitive Funktion aufweisen. Die Forscher dieser Studie haben vorgeschlagen, dass entweder die diabetische Ketoazidose oder ihre Behandlung zu einer neuronalen Schädigung geführt haben könnte, die sich entweder auf akute und möglicherweise auf langfristige kognitive Defizite auswirkt.

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9. Prognose der diabetischen Ketoazidose

Die Sterblichkeitsrate bei diabetischer Ketoazidose beträgt 0,2 bis 2 %, wobei die meisten in Entwicklungsländern leben. Tödliche Fälle treten normalerweise mit vermindertem Urin, tiefem Koma und verringerter Körpertemperatur auf. Die Prognose ist bei älteren Patienten mit anhaltenden Erkrankungen am schlechtesten, insbesondere wenn sie außerhalb einer Intensivstation behandelt werden.

Bei richtiger Behandlung der diabetischen Ketoazidose können sich Patienten schnell erholen, insbesondere bei jungen Patienten ohne Infektion. Bei richtiger Behandlung erzeugt die diabetische Ketoazidose selten Resteffekte. Die fetale Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit diabetischer Ketoazidose beträgt bis zu 30 %. Bei Koma liegt die Sterblichkeitsrate bei bis zu 60 %. Die diabetische Ketoazidose in der Schwangerschaft ist mit einer hohen fetalen Sterblichkeitsrate verbunden.

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10. Patientenschulung

Es wurde beobachtet, dass in den meisten Patientenaufklärungsprogrammen das Wiederauftreten der diabetischen Ketoazidose bei diabetischen Patienten reduziert wird. Diese Programme lehren Patienten, wie sie einer diabetischen Ketoazidose vorbeugen können, indem sie die Selbstwahrnehmung der Symptome erhöhen und Selbsttests auf Ketone im Urin durchführen, wenn sie einen hohen Blutzuckerspiegel haben.

Außerdem wird ihnen beigebracht, wie sie die Insulintherapie an Tagen anpassen können, an denen sie sich nicht wohl fühlen. Die Aufklärung der Patienten zur Vorbeugung einer diabetischen Ketoazidose ist entscheidend, um wiederkehrende Episoden zu verhindern. Einer der wichtigsten Punkte ist es, diabetische Erwachsene darüber aufzuklären, wie sie mit dem Stress ihrer chronischen Krankheiten umgehen können. Patienten müssen die Bedeutung der Blutzuckerüberwachung verstehen, insbesondere in stressigen Zeiten wie bei Traumata und Infektionen.

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